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    ，结果到急诊时候，因为体温太高，出现了谵妄状态，在急诊就诊时胡言乱语。急诊老总认为这是有了精神行为异常，考虑诊断脑炎，联系神经内科老总会诊。深夜急诊科兵荒马乱的，老总也是查的不够仔细，大手一挥把病人收入了神经内科。结果进去以后，常规安排做胸部CT，影像学提示是典型的大叶性肺炎。抗感染治疗以后，烧退了，谵妄状态解除了。

大叶性肺炎治疗疗程两周，神经内科现在也是忙季，脑卒中病人住满病房，舍不得一个床位给肺炎病人，他们病房周转率还被几个大面积脑梗塞病人拖得翻不了身，两周疗程的病人根本不想要。神经内科那边联系呼吸科会诊，呼吸科又觉得太轻了不想收到病房占资源。扯皮的结果是神内科直接投诉给了医务科，说呼吸科推诿自己专科病人。于是才有了今天，刚空出一个床位，就赶紧把病人收进来了。

“病人都输了三天液了，”呼吸科带组老师说，“病情好转，病人基础情况也很好，没问题的。你就把之前神内用的药给他续上，输够疗程，可能十天左右就复查胸部CT，肺上感染灶吸收了，就赶紧安排他出院。”

罗铭遥得了明确指示，回去下医嘱，写转入记录。

第2章主诉：颈部钝器切割伤1小时

晚上九点半，住院总叫上各组值班医生，一起夜查房。呼吸科的病房并不安静，重病人太多，几乎每个房间都有监护仪因为各种原因发出响声，输液泵也不时传出药物快要结束的提醒。护士们这个时间还推着车，各个病房换液、吸痰。

重病人多，查房时间也拖得长。走了快一个多小时才把病房走完。好在有点情况的病人也都处理到了。各个组的值班医生回到办公室，补处理的病程，加班写今天还没写完的日常病程。

罗铭遥差不多十二点过才终于把事情做的差不多。病历都写完了，交班本也写了，收拾了一下桌面，他揉着肩膀去值班室休息。从办公室走到值班室，路上还遇到护士们常规巡房。

夜班的晚上通常都睡不好，他在值班室床上朦朦胧胧地躺着，只休息了大概一个多小时，就被电话叫醒了。他艰难地伸手摸到电话，手机屏幕亮起的光线都有些刺眼。接起电话时候，他整个人都像漂浮在云端一般，头晕目眩。

护士站打来的电话，护士语气很着急：“罗医生，快起来看54床病人，他刚刚自杀，我们巡房时候看到的。”

罗铭遥瞬间清醒过来：“我马上过来。”说完，挂了电话，跳下床，飞速穿好白大褂，向54床病房跑去。

54床病人不是他管的，是组上另一个医生的病人，是一个慢性阻塞性肺疾病伴肺间质纤维化的病人，这次肺部感染诱发慢阻肺急性加重入院。他的基础疾病多，肺功能很差，前段时间没少折腾组上医生。今天早上查房他记得上级还说病人情况好转了。

赶到54床病房外面。原本是个三人间的病房，其他病人家属被要求暂时退到病房外，走廊里乱糟糟，陪床的家属们探着头往里看，嘈杂的议论声在安静的深夜走廊里回响。走进病房，触目所见的景象非常可怕。病人躺在床上，整个颈部全是深红的血液和血凝块，完全看不清楚伤口情况，病床上原本雪白的被单，也已经浸染了大片暗红血迹。整个房间里都是浓稠得令人作呕的血腥味。病人躺在床上，艰难地呼吸着，双眼瞪着前方，眼睛里是绝望的眼泪。而随着他的呼吸动作，伤口处的血凝块也起伏着，慢慢渗出血迹。房间里，护士们在慌乱地给病人测量生命体征，床头的柜子上，放着用作自杀工具的文具剪刀。病房里其他的病人，受到影响，也在不停地咳嗽、呻吟。

那一瞬间，罗铭遥脑中一片空白，他几乎是机械地走到病人床前。耳边是护士快速汇报病情的声音，所有的信息填塞进脑子里，他完全没有时间一一理解。

“我们十二点巡房的，巡房时候这间房里病人都睡了，当时我们看了看他和那边53床的监护，都没问题。我还听见这个54咳嗽了两声，当时他没说什么不好。我们查完就走了。然后一点钟又来看重病人，主要是来看53的，54他今天都停了病重了。53那会儿正在咳，说有点不舒服，我们说那就开灯看一下，结果这边开灯，就看见54，手里拿着那个剪刀，在脖子上划。我们都吓到了！过去一看，血都流到地上了，就赶紧叫你起来看。现在怎么处理？”

“怎么处理？”罗铭遥茫然地重复了一句，眼睛还看着刚才护士指的地上的血迹。那一滩血迹已经被护士们的鞋底踩成了杂乱的脚印污迹，他的脑子也像这滩污迹一般，混乱不堪。这样的外伤该怎么紧急处理，他完全没有头绪。他只能惯性一样过去准备做个心脏按压，但碰到病人胸口，又突然想到病人意识正常，心跳呼吸都在，根本不需要胸外按压。

年资高点的护士一看他的样子，就知道新手医生，靠不住，赶紧指挥实习护士去给住院总和二线打电话。然后叫罗铭遥一边去戴手套，把他的慌张压住。

很快住院总就跑进来了。老护士赶紧把手套递过去。住院总气喘吁吁地指挥：“纱布，纱布多来点，没有到动脉，赶紧按压止血。主管医生来了？小罗，他的家属在吗？”

有人指挥了，罗铭遥才终于找回思绪，忙回答：“病人陪护在守着他，我马上让陪护打电话通知家属。”

老总点头，又交代道：“还有打电话，请普外急会诊。”交代完毕，回头问护士：“血压多少？马上抽血，急查凝血、血常规。二线通知了吗？二线老师什么时候过来？”

很快二线来了，急会诊的普外科老总也来了。外科老总拿开按压止血的大堆纱布，拿镊子夹着干净纱布，蘸生理盐水清理出伤口。钝器切割的伤口表面非常不平整，皮rou和血凝块混在一起，根本没法翻开各层组织结构。

“伤口太复杂，”普外科老总说，“只能去手术室清创缝合。”他带着手套的手指上全是血迹，扔掉一块浸染着血水的纱布，拿镊子指着一堆乱七八糟的组织，“这里，胸锁乳突肌，断裂了一半以上，气管都已经出来了，气管表面有切割痕迹，这边再下面就是颈动脉。必须上台，麻醉了清，不然病人一动，就出大问题了。”

二线点头：“那小罗你赶紧去写转科记录，待会儿病人家属来了，我来谈。还有马上打电话给院值班报备。”

罗铭遥赶紧跑